MỘT SỐ NỘI DUNG CƠ BẢN CỦA BHYT

Thứ sáu - 18/10/2024 00:04 140 0

Bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng, mang tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc, thể hiện sự tương thân tương ái, chia sẻ rủi ro giữa người khỏe với người ốm, giữa người trẻ với người già, giữa người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp. Đồng thời thể hiện sự quan tâm của Đảng và Nhà nước nhằm hướng tới công bằng trong chăm sóc sức khỏe (CSSK), góp phần đảm bảo an sinh xã hội (ASXH) cho mọi người dân. Mỗi người dân chúng ta cần hiểu được ý nghĩa, lợi ích của việc tham gia BHYT hộ gia đình, chung tay cùng địa phương tăng tỷ lệ người tham gia BHYT trên toàn thị trấn, đảm bảo đạt tỷ lệ 94%.
Sau đây là một số nội dung cơ bản của Luật BHYT hộ gia đình mà người dân chúng ta cần nắm rõ:
          1. Quy định về đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình
          Căn cứ theo quy định tại Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình, những người có tên trong sổ hộ khẩu, sổ tạm trú mà không tham gia BHYT theo đối tượng nào khác thì có thể mua BHYT tự nguyện. (Ví dụ: trong một gia đình có 6 người, nhưng 2 người con đã tham gia bảo hiểm y tế ở trường, nên hộ gia đình chỉ mua BHYT cho 4 thành viên còn lại).
          Phải tham gia BHYT cho tất cả các thành viên trong hộ gia đình theo sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú trừ các thành viên đã tham gia theo các nhóm đối tượng BHYT khác và người đã khai báo tạm vắng với chính quyền địa phương.
          Trường hợp hộ gia đình, cá nhân chưa đăng ký tạm trú nhưng thực tế sinh sống ổn định tại địa bàn thì cần có đơn xác nhận tạm trú của công an.
          2. Thủ tục tham gia BHYT hộ gia đình
          Khi đăng ký tham gia BHYT hộ gia đình cần cung cấp những loại giấy tờ như sau:
          - Đối với người mua mới lần đầu cần xuất trình Căn cước công dân (CCCD), nếu chưa có CCCD thì cần có giấy xác nhận mã định danh cơ quan công an địa phương cung cấp.
          - Đối với người đã có thẻ BHYT để gia hạn tiếp tục (đáo hạn) cần xuất trình CCCD và thẻ BHYT đã có, thẻ BHYT hoặc ghi mã thẻ của những người đã có trong hộ thuộc đối tượng khác, đối tượng đã tham gia BHYT hộ gia đình để được giảm trừ theo quy định.
          3. Phương thức đóng BHYT hộ gia đình
          Người tham gia BHYT hộ gia đình có thể tham gia: 3 tháng, 6 tháng, hoặc 1 năm.
          4. Hạn sử dụng của thẻ
          - Đối với người tham gia BHYT hộ gia đình lần đầu hoặc gián đoạn từ 03 tháng trở lên có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày nộp tiền.
          - Đối với người đã tham gia BHYT hộ gia đình đáo hạn, có giá trị sử dụng nối tiếp hạn sử dụng trước đó kể từ ngày nộp tiền.
          Lưu ý:
          - Cần nộp tiền trước ngày hết hạn ít nhất là 30 ngày để nối tiếp ngày sử dụng của thẻ cũ đối với thẻ đáo hạn.
          - Nếu nộp tiền sau khi thẻ cũ hết hạn: trên 3 tháng thì thẻ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày nộp tiền (Không được quyền nối tiếp hạn sử dụng liên tục thẻ cũ). Quyền lợi 5 năm liên tục bị mất và được tính lại từ đầu kể từ ngày tham gia lại).
          - Nếu nộp tiền sau khi thẻ cũ hết hạn: dưới 3 tháng thì thẻ có giá trị sử dụng nối tiếp kể từ ngày nộp tiền, quyền lợi 5 năm năm liên tục vẫn được bảo lưu (duy trì).
          5. Mức đóng khi tham gia BHYT
          5.1. Hộ gia đình
          Người dân khi tham gia BHYT hộ gia đình hàng năm, mức đóng được tính như sau:
          Trong một năm, trong một hộ gia đình, người thứ nhất đóng 100%, từ người thứ 2, thứ 3, thứ 4, Thứ 5 mức đóng giảm lần lượt bằng 70%, 60%, 50%, 40%. Từ người thứ 6 trở đi mức đóng bằng mức của người thứ 5, cụ thể như sau:
          - Người thứ 1 đóng: 1.263.600 đồng, tỷ lệ 100% so với quy định
          - Người thứ 2 đóng: 884.520đồng, tỷ lệ 70%, giảm 30% so với người thứ 1
          - Người thứ 3 đóng: 758.160 đồng, tỷ lệ 60%, giảm 40% so với người thứ 1
          - Người thứ 4 đóng: 631.800 đồng, tỷ lệ 50%, giảm 50% so với người thứ 1
          - Người thứ 5 đóng: 505.440 đồng, tỷ lệ 40%, giảm 60% so với người thứ 1
          - Người thứ 6 trở đi đóng: 505.440 đồng, 40%, giảm 60% so với người thứ 1
          5.2. Hộ gia đình thuộc nông, lâm, ngư có mức sống trung bình
          - Đối với người không phải là người dân tộc thiểu số đang sinh sống trên địa bàn thị trấn, mức đóng cụ thể như sau:
          + Mức đóng 01 tháng: 10.530 đồng.
          + Mức đóng 12 tháng: 126.360 đồng.
          - Đối với người dân tộc thiểu số đang sinh sống trên địa bàn thị trấn, mức đóng cụ thể như sau:
          + Mức đóng 01 tháng: 5.265 đồng.
          + Mức đóng 12 tháng: 63.180 đồng
          6. Mức hưởng BHYT hộ gia đình
          6.1. Mức hưởng BHYT hộ gia đình khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến:
          Mức hưởng BHYT đúng tuyến được quy định tại điểm đ, khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 là 80% chi phí khám, chữa bệnh.
          Người tham gia BHYT hộ gia đình được hưởng quyền lợi BHYT khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến như sau:
          - 100% chi phí khám, chữa bệnh tại tuyến xã;
          - 100% chi phí khám, chữa bệnh trong trường hợp chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;
          - 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
          - 80% chi phí khám, chữa bệnh với những trường hợp còn lại.
          6.2. Mức hưởng BHYT hộ gia đình khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến:
          Người tham gia BHYT đăng ký nơi khám, chữa bệnh ban đầu là bệnh viện tuyến huyện, nhưng đi khám bệnh ở bệnh viện tuyến tỉnh, tức người tham gia BHYT đã thuộc trường hợp khám trái tuyến.
          Theo Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức hưởng khi khám, chữa bệnh trái tuyến từ năm 2021 được quy định như sau:
          - 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến Trung ương;
          - 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh;
          - 100% chi phí khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện.
* Lưu ý: Từ ngày 01/7/2024 do lương cơ sở tăng, vì vậy mức đóng BHYT hộ gia đình sẽ được điều chỉnh như sau:

Thành viên hộ gia đình	Tiền đóng BHYT hộ gia đình
Thành viên hộ gia đình	2023	Từ 01/7/2024
Người thứ 1	972.000 đồng/năm	1.263.600 đồng/năm
Người thứ 2	680.400 đồng/năm	884.520 đồng/năm
Người thứ 3	583.200 đồng/năm	758.160 đồng/năm
Người thứ 4	486.000 đồng/năm	631.800 đồng/năm
Người thứ 5 trở đi	388.800 đồng/năm	505.440 đồng/năm

Để đảm bảo quyền lợi và chăm sóc sức khỏe cá nhân, mỗi công dân hãy đăng ký tham gia bảo hiểm y tế cho mình và người thân trong gia đình đúng thời hạn.

Tác giả bài viết: Thanh Dịu